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在看这篇文章之前，男性和女性先要考虑一个问题，两个人结婚后，怎样才算拥有一个
完整的家庭？
>这个问题身边不少人都讨论过，有人说夫妻俩恩爱如初，家人
身体健康
>就算完整；可大多数人思来想去之后，还是觉得如果能
有一个共同的孩子
>，无论男孩儿或女孩儿，都是锦上添花的。
而生孩子这件事，经常有不尽人意的情况，有些家庭“无心插柳柳成荫”，连续生了几个孩子；而有些夫妻
历经千辛万苦
>，却没能要来自己的一个孩子。
遇到这种情况后，受责怪和埋怨的多数是女性，
“肚子不争气”
>、“生不出儿子就是
没能耐
>”等话，直至今日，经常能听到。某些家庭男方的父母甚至因小两口迟迟没有孩子而叫他们离婚。
若真的能做到和平分开无所谓，更过分的是出现复杂的事情，造成了
二次伤害。
>前段时间看到一个纪录片，讲述了一对夫妻因为无法生孩子而发生的种种事，看得人生气又心酸。
小丁和妻子文霞婚后的感情还算不错，文霞打理家中大事小情，还很卖力工作。说实话，这种
不离不弃
>的感情，是很令人羡慕的。
但这份美好的感情，却没经得住一道考验。两个人结婚后一直没有孩子，妻子文霞对此也是
深感愧疚
>，她心中认为，女人为丈夫生孩子是一种
职责，甚至提出让丈夫再找一个。
>连续失败的试管经历，彻底击毁了这对夫妻的感情，妻子伤了心、丈夫变了脸。
在丈夫小丁的眼里，即使妻子以往做得很好，可
没有孩子就是一种遗憾，
>不算是完整的家庭。
更令人气愤的是，小丁还提出一个他自以为正确的定律——
没有孩子的夫妻，离婚率很高。
>几次尝试试管失败后，文霞和丈夫居然
被婆婆赶出家门，
>原本一直坚持的她或许就是在这一刻放弃了。
文霞回家后想要离婚，小丁并不是很想分开，而且提出若文霞想要与自己离婚，应该将之前做试管儿的费用还给他，意思是
文霞要赔给他60万
>。
听到这里，再想起之前，小丁说孩子才是婚姻的纽带，不得不替文霞感到非常不值。这番话想必让文霞受到了更大的打击，可以说是心灰意冷
孕育宝宝是两个人的事，况且在做试管的时候，他们还是合理合法的夫妻，仅仅因为文霞不能生孩子，就将她赶出家门，全然忘记文霞之前是怎样付出。
没有功劳也有苦劳吧？被没有孩子这些过往
完全抵消
>了，叫人怎能甘心呢？
不要以为这是电视上才能拍出来的故事，现实生活中和文霞一样的女人比比皆是，有些女性的经历甚至
比她还要悲惨。
>人人都讲男女平等，和到了生孩子这件事上，不仅女性，更容易受到责怪，也
更容易因此被抛弃。
>如果生孩子成为了女性
守住婚姻
>的条件，那又何来平等一说？
以前觉得只要遇到对的人，两个人在一起就会幸福。现在看来，还是要提前就接受一些现实问题。
通过文霞这件事，让大家想起了一个结婚前的细节。许多人知道
婚检
>，但不会去检查，殊不知这一过程会帮大家筛选出一
些关系的隐患。
>如果在结婚之前就检查出来双方身体有哪些问题，有轻微问题的可以
及时治好
>，严重问题的可以选择
长痛不如短痛。
>这样总比结婚后互相埋怨，
互相折磨
>，最后才分开的结局。
文霞虽然与丈夫有过这段不愉快的经历，但她最后是自己坚决想离婚的，并表示
丈夫并不是个坏人。
>离开小丁之后，文霞改变了自己从前的造型，并找到了工作，在家庭上她经历了失败，但人生的
另一个方向还算光明。
>其实这些年来，在生孩子的问题上，大家已经有了很大的改观。从前生孩子是
传宗接代
>，延续家族血脉，因此特别重视生男孩。
现在大家不再重男轻女，甚至有些夫妻早就约定好要当丁克的，如果真的遇到将自己赶走的家庭，那么是否继续维持婚姻，也值得考量了。
一项将于3月26日在北京执行的医保政策引发关注。
日前，北京市医保局会同市卫生健康委、北京市人力社保局印发了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》）。值得关注的是，此次引发的《通知》里将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
记者注意到，尽管近几年业内时有关于辅助生殖医疗纳入医保的呼声，但始终未有明确落地举措。此次《通知》发布后，北京即成为国内首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。
高额支出成隐形门槛
辅助生殖技术是不孕不育症治疗的重要手段。它通常包括人工授精和体外受精—胚胎移植及其衍生技术两大类。其中最常见的治疗方法就是人工授精和试管婴儿技术。
国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。
2021年5月，北京大学第三医院院长乔杰曾参与发布了一项妇幼卫生相关的报告——《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》（以下简《报告》）。接受媒体采访时，乔杰指出，中国2015年底放开实施“二孩”政策，但生育意愿未如预期有增长。
她介绍，2007—2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。这意味着，每6对育龄夫妻中就有一对夫妇面临生育困扰，而这类群体中部分的家庭生育意愿则需要通过辅助生殖技术来实现。
△ 工作人员准备提取试管婴儿的DNA。
上述《报告》中提及，截至2017年，中国辅助生殖技术总周期数已经超过100万，出生婴儿数超过30万。
然而要通过辅助生殖技术来实现生育并非一件容易的事。“不孕症治疗是个复杂的过程。”北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群向《中国报道》记者指出，“试管婴儿”单次胚胎移植成功率仅为40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。
重复取卵，也意味着将有高额的花费产生。一位生殖医学相关的从业者告诉记者，正常情况下，包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目，一次成功地孕育一个“试管婴儿”的价格为3万元左右。难以确保的成功率和居高不下的治疗费用成了人工辅助生殖的隐形门槛。
鹿群向记者介绍，北京市此次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格项目规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价，基本涵盖北京市公立医疗机构常用的辅助生殖的技术项目。
她表示，纳入医保的16项中有2项是宫腔人工授精的项目，1项是二代试管婴儿（卵细胞浆内单精子注射）的项目，3项是三代试管婴儿（植入前胚胎遗传学检测）的项目，其余则为体外受精-胚胎等项目。按照鹿群的估算，在这项政策正式实施后，大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。
医保能否负担
《中国报道》记者梳理发现，辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年就有提及，但这一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时明确表示，诊疗方面，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
这期间“二孩”“三孩”政策相继出台，但出生率仍在持续走低。国家统计局的数据显示，2021年人口出生率为7.52‰，创下近年来新低。
鹿群告诉《中国报道》记者，现阶段把辅助生殖技术项目纳入医保是扭转生育率走低趋势的积极举措之一。在她看来，纳入医保是一个循序渐进的过程，从完全自费到纳入医保报销，这体现了国家对生育支持的大力投入。医保的介入能在一定程度上减轻患者的支出压力，能让更多的不孕夫妇积极尝试人工辅助生殖技术
△ 医生将精子滴入装有卵子的培养皿中后用显微镜监测。
记者查询发现，上海、浙江等地都曾有过提供辅助生殖经济支持的探索，但始终未将这一“非基本医疗”纳入医保的动作。
北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》记者，北京率先将辅助生殖医疗的部分项目纳入医保不仅是个良性的探索，同时也释放了一个积极的信号，即经济相对较发达的地区，在保护育龄妇女生育权益上应当走在前列。
至于能对北京本地生育率带来多大程度的改善，陆杰华和鹿群均认为需要结合这项政策实施之后落地的情况进行精准评估。
虽然这一政策利好生育，但社会比较关注“医保能否负担得起这笔开支”。
记者注意到，《通知》中公布的16项辅助生殖技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴儿技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中，三者合计10360元。甲类报销比例若按70%计算，则医保将为这三项担负7252元。
根据国家统计年鉴，北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业内看来算得上“医保资金池较为宽裕”。上述不愿具名的生殖医学从业者告诉记者，从目前北京的医保结余来看，担负这比开支“难度不大”。
有望全国推广
记者注意到，近年来国家层面陆续为提高生育率推出了育儿假、产假、生育奖励等多项积极的举措，推动作用尚不显著。
据2017年生育状况抽样调查数据显示，2006至2016年我国育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2016年的26.9岁。乔杰表示，年轻夫妇育龄意愿的下降也导致了高龄妊娠、不孕、流产、出生缺陷和其他不良妊娠风险的增加。
△ 护士准备为患者注射促超速排卵药物。
陆杰华告诉《中国报道》记者，要解决眼下育龄夫妇不愿生、不敢生的问题，首先要究其真正的痛点，如生育文化、生育成本等，要综合考虑，标本兼治。
在他看来，将辅助生殖医疗纳入医保就是在成本问题上推出的积极举措。陆杰华表示，北京的积极探索是个信号，之后或许会有更多的地区对此响应。
记者注意到，此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称：“在当前情况下，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”
“各地的财政情况不一，相关的措施细节也可能会有差异，因地制宜。”陆杰华说。
在长期与患者打交道的鹿群看来，若要在全国铺开，则需要因地制宜，根据不同地方患者对辅助生殖技术需求的不同，制定更有针对性、更能凸显支持力度的医保政策。另外，“对于不同的地方而言，跨省就医的不孕症患者如何解决医保问题仍有待讨论。”鹿群提到，由于不同的地区辅助生殖医疗发展水平不平衡，跨地区就医现象仍将长期存在，这些都应被纳入统筹考量的范畴。
撰文：《中
国报道》记者 邱慧
图片来源：新华网、中新网
责编：徐豪